糖尿病だとインプラントができない？リスクと判断基準、代替治療の選択肢

「糖尿病があるとインプラントはできないのでは」

これは歯を失った糖尿病患者の方から、歯科医師がもっとも多く受ける質問のひとつです。

結論から言えば、糖尿病だからといってインプラント治療が一律に不可能というわけではありません。

血糖コントロールの状態によっては治療が可能なケースもあります。

ただし、血糖値が十分にコントロールされていない場合や、糖尿病の合併症が進行している場合には、リスクが高いためインプラント治療を見送る判断が妥当なケースも存在するのが現実です。

糖尿病がインプラント治療に与える具体的なリスク、治療可否の判断基準となるHbA1cの目安、そしてインプラントが難しい場合に検討すべき代替治療について解説します。

なぜ糖尿病だとインプラントが難しいのか

インプラント治療は、顎の骨にチタン製の人工歯根を埋め込み、骨と結合（オッセオインテグレーション）させた上で人工歯を装着する治療法です。

手術を伴うため、糖尿病特有のリスクがいくつかの局面で影響を及ぼします。

骨とインプラントの結合が妨げられる

インプラントが長期的に安定するためには、チタンと顎の骨がしっかり結合する必要があります。

高血糖の状態が続くと、骨を作る細胞（骨芽細胞）の働きが低下し、骨の代謝が悪くなるため、インプラントと骨の結合が不十分になるリスクが高まります。

結合が不十分だと、インプラントがぐらついたり脱落する原因になるでしょう。

術後の感染リスクが高い

糖尿病で免疫機能が低下した状態では、インプラント手術後の感染リスクが健常者より高くなります。

インプラント手術は歯ぐきを切開し、骨にドリルで穴を開ける侵襲的な処置であり、術後に細菌感染が起きれば、インプラント周囲の骨が溶けて治療が失敗に終わる可能性もあるでしょう。

傷の治りが遅い

高血糖による微小血管障害は、手術部位への酸素や栄養の供給を低下させ、傷の治癒を遅らせます。

インプラント手術後の歯ぐきの治癒が遅れると、感染のリスクがさらに高まるという悪循環に陥りかねません。

インプラント周囲炎のリスク

インプラントを埋入した後も、周囲の歯ぐきに炎症が起きる「インプラント周囲炎」のリスクは常に存在します。

インプラント周囲炎は天然歯の歯周病に相当する病態であり、糖尿病患者は歯周病になりやすいのと同じ理由で、インプラント周囲炎のリスクも高い傾向にあるでしょう。

インプラント周囲炎が進行すると、骨が吸収されてインプラントの喪失につながる場合もあります。

インプラント治療の可否を判断するHbA1cの基準

糖尿病患者にインプラント治療が可能かどうかを判断する上で、もっとも重要な指標がHbA1c（ヘモグロビンA1c）です。

HbA1cは過去1～2か月間の平均血糖値を反映する数値で、歯科治療におけるリスク評価に広く用いられています。

HbA1c 7.0％未満が目安

一般的に、HbA1cが7.0％未満であれば、血糖コントロールが良好と判断され、インプラント治療が検討可能とされています。

ただし、7.0％未満であっても合併症の状態や全身状態によっては慎重な判断が必要になるケースもあるため、数値だけで機械的に判断できるものではありません。

HbA1c 8.0％以上は原則見送り

HbA1cが8.0％を超える場合は、感染リスクや骨結合不全のリスクが高いため、まず内科での血糖コントロール改善を優先し、数値が安定してからインプラント治療を検討するのが一般的な判断です。

HbA1cが9.0％を超える重度の血糖コントロール不良の場合は、インプラント治療そのものが禁忌（きんき）と判断される可能性が高いでしょう。

数値だけではわからないリスク

HbA1cの数値が基準内であっても、糖尿病の罹病期間が長い場合、網膜症や腎症などの合併症がある場合、喫煙習慣がある場合は、インプラントの成功率が低下する要因として考慮されます。

歯科医師と内科の主治医が連携し、HbA1cの数値だけでなく全身の状態を総合的に評価した上で判断することが不可欠です。

インプラントが難しい場合の代替治療

血糖コントロールが改善せずインプラント治療を見送らざるを得ない場合、あるいはリスクを避けたいという判断をされた場合でも、歯を失った部分を補う治療法は存在します。

入れ歯（義歯）

入れ歯は手術が不要で、糖尿病による感染リスクや骨結合の問題を回避できる治療法です。

「入れ歯は噛めない」「見た目が悪い」というイメージを持つ方も多いかもしれませんが、近年の入れ歯は素材や設計の進歩によって快適性と審美性が大きく向上しています。

金属床義歯（チタンやコバルトクロムを使用）は薄くて丈夫で食べ物の温度も伝わりやすく、ノンクラスプデンチャー（バネのない入れ歯）は見た目の自然さに優れています。

磁性アタッチメント義歯やコーヌスクローネ義歯は安定性が高く、しっかり噛めるという点でインプラントに近い満足感を得られるケースもあるでしょう。

入れ歯は取り外しができるため清掃がしやすく、口腔内の衛生管理が重要な糖尿病患者にとっては、むしろ適した選択肢ともいえます。

入れ歯の調整や作り直しも、インプラントの再手術に比べれば身体への負担は格段に少ないでしょう。

ブリッジ

失った歯の両隣の歯を削って被せ物をかけ、橋渡しの形で人工歯を固定する方法です。

手術が不要で固定式のため違和感が少ない一方、健康な歯を削る必要があるというデメリットがあります。

また、両隣に支台となる健全な歯が残っていることが条件であり、欠損の位置や本数によっては適用できないケースもあるでしょう。

将来的にインプラントを再検討する

現時点でインプラントが難しいと判断された場合でも、血糖コントロールが改善すれば将来的にインプラント治療が可能になるケースがあります。

まず入れ歯やブリッジで欠損を補い、内科での糖尿病治療を続けながらHbA1cの改善を目指し、条件が整った段階でインプラントを再検討するという段階的なアプローチも合理的な選択です。

糖尿病とインプラントでお悩みなら鈴木歯科クリニックへ

鈴木歯科クリニックは、山形市南栄町で開業から今年で30周年を迎え、地域の歯科医療に取り組んでいます。

院長は昭和大学歯学部卒業後、同大学の第2歯科補綴学教室（全部床義歯学）で研鑽を積んだ入れ歯（義歯）治療の専門家です。

インプラントが適応とならない患者さまに対しても、金属床義歯、ノンクラスプデンチャー、磁性アタッチメント義歯、コーヌスクローネ義歯など豊富な入れ歯の選択肢をご提案できる体制を整えています。

糖尿病をお持ちの方の歯周病治療にも対応しており、内科の主治医と連携した治療計画の立案が可能です。

「糖尿病でインプラントを断られた」「自分に合った歯の補い方を相談したい」という方は、お電話またはLINEでのご相談からお気軽にお問い合わせください。