マイクロスコープを使って神経をとらない治療はできる？残せる条件と限界

神経を取りましょうと言われて、そのまま受け入れてよいのか迷っておられる方は少なくありません。神経を取らずに済むかどうかは、虫歯がどこまで進んでいるかで決まります。そして最近は、神経が出てしまった場合でも、すぐに取ると決めつけない考え方が広がってきました。

この記事の監修者

鈴木 喜之（すずき よしゆき）

医療法人社団 鈴木歯科クリニック 理事長・院長

昭和大学歯学部を卒業後、同大学第2歯科補綴学教室（全部床義歯学）に入局。その後、平成8年に山形市にて鈴木歯科クリニックを開院。

「山形という地方でも良質な歯科医療を提供したい」という想いのもと、その場しのぎの治療ではなく「長く健康でいられるための治療」を理念として診療を行う。予防管理をはじめ、マイクロスコープを用いた精密治療やインプラントなど、口腔内全体の健康を長期的にサポートする包括的な歯科診療を提供している。

神経を取らずに済むかは虫歯の深さで決まる

分かれ目になるのは、虫歯が歯の神経にどこまで近づいているかです。神経は歯髄と呼ばれ、歯の内側を通る血管と神経の集まりを指します。ここに達する手前で止められれば、神経を残したまま治せます。

神経から離れている段階

虫歯が表面のエナメル質や、その内側の象牙質の浅いところにとどまっていれば、削って詰めるだけで終わります。神経に触れることはありませんので、残す残さないという話にもなりません。

神経のすぐ近くまで進んだ段階

深いところまで進むと、削っていく途中で神経が透けて見えるほど近づきます。この段階で結果を左右するのは、どこまで削るかの判断です。当院はう蝕検知液という薬剤を使い、取り除くべき部分と残せる部分を染め分けながら進めています。

拡大して見られるかどうかが効いてくるのもここです。神経までの距離が肉眼では読み取りにくいため、マイクロスコープや拡大鏡で確かめながら進めます。

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神経が出てしまった段階

削っていく過程で神経が露出することがあります。専門的には露髄と呼ばれる状態です。以前はこうなると神経を取ることが多かったのですが、今は必ずしもそうではありません。

ここで大切なのは、露出したという事実だけでは判断できないという点です。出た範囲の広さや、出血がすぐ止まるかどうか、細菌に汚染された部分を取り切れているかどうかといった条件を確かめたうえで、残す方向で進められるかを見極めていきます。拡大して確かめられるかどうかが効いてくるのは、まさにこの場面です。

神経が出ても、すぐ抜くと決まるわけではない

日本歯科保存学会と日本歯内療法学会は、2023年12月に『歯髄保護の診療ガイドライン』を共同で発刊しました。神経を守るための治療をどう選ぶかを、学会として整理した文書です。

出典：歯髄保護の診療ガイドライン（日本歯科保存学会・日本歯内療法学会）

このガイドラインが扱っているのは4つの課題です。深い虫歯を樹脂で詰めるときに下敷きの材料を使うかどうか、神経が出そうな深い虫歯にいったん薬を置いて様子を見るかどうか、そして神経が出てしまった歯に薬でふたをする場合と神経の一部だけを取る場合に、それぞれどの材料を選ぶかという4点を整理しています。

注目していただきたいのは、3つ目と4つ目の課題が成り立っている点です。神経が出た歯に対して薬でふたをする、あるいは一部だけを取るという方法が、学会が材料を比較検討する対象になっています。つまり露出したら即座に全部取る、という前提には立っていません。

薬でふたをする処置

露出した神経に薬を置いてふさぐ方法があります。覆髄と呼ばれる処置です。神経を丸ごと取らずに、出てしまった部分だけを覆って治まるのを待ちます。

うまくいけば、神経が生きたまま歯を使い続けられます。歯に血が通っている状態が保たれる分、もろくなる心配も小さくて済むのです。ただし、ふたをした後に炎症が治まるかどうかは、しばらく経過を見なければ分かりません。

神経の一部だけを取る処置

炎症が神経の入り口付近にとどまっていれば、その部分だけを取り除いて奥の神経を残す方法もあります。断髄と呼ばれます。全部を取る抜髄との違いは、歯の中に生きた神経が残るかどうかです。

根の先まで器具を入れずに済みますので、歯そのものへの負担も小さく抑えられます。とくに根がまだ完成していない生えたての永久歯では、神経を残せるかどうかがその後の歯の丈夫さに響いてきます。

これらの処置を当院で行っているかどうかは、受診時にご確認ください。ここでご紹介したのは、学会が検討課題として整理している一般的な選択肢です。当院は神経を極力残すことを目指した治療を行っており、簡単に諦めて神経を抜く治療には移行しません。

神経を残す選択にも限界があります

残せるほうがよいのは確かですが、どんな場合でも残せるわけではありません。無理に残すと、後からやり直す結果を招きます。

残すのが難しい場合

すでに何もしていないのにズキズキと痛む、夜になると痛みが強くなるという状態は、神経の中で炎症が進んでいるしるしです。ここまで来ていると、残す処置をしても痛みが引かないことがあります。

歯が大きく欠けていて神経の広い範囲が出てしまった場合や、細菌に汚染された範囲が読み切れない場合も、残す判断は難しくなります。

長く放置していた歯も、条件としては不利です。炎症が神経の奥まで及んでいると、入り口付近だけを取り除いても痛みは引きません。早いうちに来ていただくほど残せる可能性が上がるのは、この理由からです。

残しても後から取ることがある

薬でふたをした後、しばらくしてから痛みが出てくることがあります。その場合は、あらためて神経を取る処置に進みます。残す選択をしたからといって、その後ずっと通院が要らなくなるわけではありません。

経過を見る期間が必要だという点も知っておいてください。詰めて終わりではなく、しみ方や痛み方が落ち着いていくかを確かめながら進めます。

神経を取ると言われたときにできること

言われたその場で決めなくても構いません。次の4つを確かめてから判断してください。

なぜ取る判断になったのかを聞く

痛み方が理由なのか、削ってみた結果として神経が出たからなのか、それともレントゲンで根の先に変化が見つかったからなのかを尋ねてください。理由が分かれば納得のしかたも変わります。

同じ「神経を取りましょう」でも、今すぐ取らなければならない状態と、残す処置を試す余地がある状態とがあります。どちらなのかを聞くだけでも、受け取り方は変わってくるはずです。

残す選択肢がないのかを聞く

残せない理由を具体的に聞いてください。今の状態では難しいのか、それとも残しても失敗する見込みが高いのか、どちらなのかで意味は変わってきます。前者であれば、炎症が落ち着くのを待って再度判断できる場合もあります。

取らなかった場合にどうなるかを聞く

放置した場合にどう進むのかも聞いておきましょう。痛みが消えることもありますが、それは神経が死んだ結果である場合があります。

迷うならセカンドオピニオンを受ける

急を要さない状態であれば、別の歯科医院で意見を聞くこともできます。そのときは、撮影したレントゲンや検査の結果をお持ちいただくと話が早く進みます。強い痛みや腫れが出ている場合は、意見を集める前に処置を優先してください。

よくある質問

神経を残せば痛みは出なくなるのか

そうとは限りません。残す処置をした直後は、しみたり噛むと響いたりすることがあります。多くは日がたつにつれて落ち着きますが、強くなっていく場合は取る処置に切り替える判断もあります。

神経を取った歯はどうなるのか

もろくなります。痛みという警告を出せなくなるため、異常が起きても気づくのが遅れがちです。当院がお伝えしているとおり、神経を抜く治療をすると歯根への細菌感染のリスクがあり、再治療の可能性が増してしまいます。

深い虫歯でも1回で終わるのか

段階によります。薬を置いていったん様子を見る進め方をとる場合は、複数回に分かれます。神経の状態を確かめながら進めるための期間ですので、途中で通院が途切れると判断ができません。

子どもの歯でも神経を残せるのか

残す方向で考えます。ただし乳歯と生えたばかりの永久歯では、進め方が別です。生えたての永久歯は根がまだ完成していないため、神経を残す意味が大人より大きくなります。診察のときにご説明します。

神経を取るかどうかは削ってみないと分からないのか

事前の検査である程度は見当がつきますが、最終的な判断は削って確かめてからになる場合があります。あらかじめ両方の可能性をお伝えしたうえで進めますので、当日になって黙って方針が変わることはありません。

他院で神経を取ると言われたのですが相談だけでもよいのか

構いません。今の状態を検査で確かめたうえで、残せる可能性があるかどうかをお伝えします。すぐに治療を始めなければならないわけではありませんので、まずはご相談ください。

神経を残す治療を相談するなら鈴木歯科クリニックへ

鈴木歯科クリニックは、山形市南栄町にある歯科医院です。神経を極力残すことを目指した治療を行っており、簡単に諦めて神経を抜く治療には移行しません。

う蝕検知液で取るべき部分と残せる部分を染め分け、マイクロスコープと拡大鏡で確かめながら削る量を最小限にとどめます。歯科用CTもありますので、根の先の状態まで確認したうえで方針をご説明します。

診療時間は9時から18時までで、受付は17時まで、初めて受診される方の受付は16時までです。休診日は日曜と祝日ですので、土曜日にもお越しいただけます。医院専用の駐車場を20台分ご用意していますから、お車でも安心してご来院ください。

神経を取ると言われて迷っている、深い虫歯を指摘されたという方は、まずは検査からご相談ください。

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