抜歯を回避する方法は？残せる歯の見極めと抜いた後の備えまで

他院で「この歯は抜くしかありません」と告げられ、戸惑っている方もいるのではないでしょうか。歯を抜くという判断は後戻りができないため、本当に抜くしかないのか、他に方法は残されていないのかと迷う気持ちは自然なものといえます。

実際、ひと昔前なら抜歯と判断されていた歯でも、診断と治療技術の進歩によって残せるケースが増えてきました。一方で、無理に残すことがかえってその後の口の健康を損なう場合もあり、残すか抜くかの線引きは思った以上に繊細です。

抜歯を回避できる可能性のある治療法と、残すべき歯と抜くべき歯をどう見極めるのか、そして抜歯が避けられない場合に何を大切にすればよいのかについて、順を追って整理していきましょう。

この記事の監修者

鈴木 喜之（すずき よしゆき）

医療法人社団 鈴木歯科クリニック 理事長・院長

昭和大学歯学部を卒業後、同大学第2歯科補綴学教室（全部床義歯学）に入局。その後、平成8年に山形市にて鈴木歯科クリニックを開院。

「山形という地方でも良質な歯科医療を提供したい」という想いのもと、その場しのぎの治療ではなく「長く健康でいられるための治療」を理念として診療を行う。予防管理をはじめ、マイクロスコープを用いた精密治療やインプラントなど、口腔内全体の健康を長期的にサポートする包括的な歯科診療を提供している。

「抜歯しかない」と言われても選択肢が残る場合がある

歯を抜くと判断される理由は、虫歯が歯の根まで深く進行している、歯の根が割れている、重度の歯周病で歯を支える骨が大きく失われている、根の治療を繰り返しても炎症が治まらない、といったものが代表的です。

ただし、同じ「抜歯」という診断でも、その歯がどの程度傷んでいるかには幅があります。歯ぐきの上に見えている部分がほとんど崩れていても、根がしっかり残っていれば手を打てる場合がありますし、根の先に膿がたまっていても、感染源を取り除くことで落ち着くこともあるのです。

ここで知っておきたいのは、抜歯の判断は歯科医師によって差が出やすいという事実でしょう。設備や得意とする治療領域が医院ごとに違うため、ある医院では抜歯と言われた歯が、別の医院では残せると判断されることも珍しくありません。だからこそ、納得できないまま抜歯に進むのではなく、いったん立ち止まって選択肢を確かめる姿勢が大切になります。

抜歯を回避できる可能性のある治療法

歯を残すための治療には、いくつかの方法があります。どれもすべての歯に使えるわけではなく、傷み方や残っている歯の量によって適応が変わるため、それぞれの仕組みを知っておくと、歯科医師との相談がしやすくなるでしょう。

精密な根管治療

根管治療とは、歯の内部にある神経や血管の通り道（根管）から、感染した組織を取り除いてきれいに洗浄し、薬剤を詰めて密封する治療です。虫歯が神経まで達した歯や、根の先に炎症がある歯を残すための土台となる治療といえます。

肉眼では見えにくい細い根管を、歯科用の拡大鏡やマイクロスコープで確認しながら処置することで、見落としを減らし、再発のリスクを下げられるでしょう。とくに初めて根管治療を受ける際は、マイクロスコープを使用した精密な根管治療を行うことで、より歯を長持ちさせることができます。しかしながら、何度も腫れたり、根の治療を繰り返したりしている場合は、精密根管治療を行っても歯を残すのが難しいこともあります。

エクストルージョン法（歯根挺出法）

エクストルージョンは、歯ぐきの中に埋もれてしまった歯の根に矯正の力をかけて、ゆっくりと引き上げる方法です。虫歯や破折によって歯ぐきの上の部分がほとんど失われた歯でも、根を引き上げて健全な部分を露出させることで、被せ物の土台を確保できる場合があります。

引き上げることで歯を抱え込むように被せ物を作れるため、外れにくく長持ちしやすくなるという利点もあります。ただし、根が複雑な形をしている歯や、引き上げるだけの根の長さが足りない歯では適応が難しいため、事前の診断が欠かせません。

歯根端切除術と意図的再植術

通常の根管治療では炎症が治まらないとき、外科的に対応する方法があります。歯根端切除術は、歯ぐきを少し開いて、根の先の病巣と根の先端部分だけを取り除く処置です。前歯など、根の先に直接アプローチしやすい歯で選ばれることが多いといえるでしょう。

奥歯など歯根端切除術が難しい場所では、意図的再植術という方法が検討される場合もあります。歯を一度ていねいに抜き、口の外で根の先を処置してから、元の場所に戻す方法でしょう。歯の根を覆う歯根膜という組織は乾燥に弱いため、抜いてから短時間で正確に戻す高い技術が求められるのです。成功率には限界もあるため、適応かどうかは慎重な判断が必要でしょう。

歯周組織再生療法

重度の歯周病で歯を支える骨が失われ、歯がぐらついている場合には、歯周組織再生療法が選択肢になることがあります。特殊な薬剤や材料を用いて、歯を支える骨や歯ぐきの組織を再生させ、歯の安定を図る治療です。

すべての歯周病に使えるわけではなく、骨の失われ方の形や全身の状態によって適応が分かれます。歯周病が原因で抜歯と言われた場合には、こうした再生療法の対象になるかどうかを確認してみる価値があるでしょう。

歯を残すことが必ずしも最善とは限らないという視点

ここまで抜歯を回避する方法を見てきましたが、もうひとつ知っておいてほしい大切な視点があります。それは、歯を残すこと自体が目的になってしまうと、かえって口全体の健康を損なう場合があるという事実です。

たとえば、根が大きく割れて細菌の温床になっている歯を無理に残すと、その周囲の骨が溶け続け、隣の健康な歯にまで悪影響が及ぶことがあります。グラグラの歯をかばって反対側ばかりで噛む癖がつくと、噛み合わせ全体のバランスが崩れていくこともあるのです。

歯科医療の現場では、残せる歯は最大限に残しつつも、口全体の十年後、二十年後を見据えて、抜くべき歯は適切なタイミングで抜くという判断が求められます。1本の歯にこだわるあまり治療が長引き、結果的に周囲の歯まで失ってしまう事態は避けたいところでしょう。

大切なのは、その歯を残す治療が口全体にとってプラスになるのか、それとも一時的な延命にとどまるのかを冷静に見極めることです。信頼できる歯科医師と一緒に、見えている1本だけでなく、お口全体の将来像を踏まえて方針を決めていくことが望まれます。

抜歯が避けられない場合に大切な「その後」の備え

検討を重ねたうえで抜歯が避けられないと判断されることもあります。そのときに忘れてはならないのが、抜いたあとの空間をどう補うかという問題です。

歯を1本失ったまま放置すると、空いたすき間に向かって両隣の歯が傾いたり、噛み合っていた歯が伸びてきたりして、噛み合わせ全体が少しずつ崩れていきます。1本の抜歯がきっかけで、数年後にほかの歯まで失うという連鎖は、決して珍しくありません。だからこそ、抜歯と同じくらい、その後の補い方が歯の寿命を左右するといえるのです。

抜いたあとを補う方法には、主にブリッジ、入れ歯、インプラントの3つがあります。両隣の歯を削って橋渡しするブリッジ、取り外して手入れができる入れ歯、あごの骨に人工歯根を埋めるインプラントには、それぞれ利点と注意点があります。どれが適しているかは、失った歯の場所や本数、残っている歯や骨の状態、そしてご本人の希望によって変わってくるため、ひとりひとりに合わせた検討が欠かせません。

とくに入れ歯は、合わないものを使い続けると噛む力が十分に出せず、残った歯に負担が集中してしまいます。逆に、ていねいに設計と調整がなされた入れ歯であれば、残った歯を守りながら快適に噛む機能を取り戻せるのです。抜歯後の選択は、単に空間を埋めるだけでなく、これから先のお口の健康を支える土台づくりだと考えておくとよいでしょう。

抜歯を迷ったときは鈴木歯科クリニックへ

抜歯すべきかどうかの判断は、見えている1本の歯だけでなく、お口全体の状態と将来を踏まえて総合的に考える必要があります。他院で抜歯と言われて迷っている方は、別の歯科医師の意見を聞くことで、納得して治療方針を選べるようになるでしょう。

鈴木歯科クリニックは、山形市南栄町で開業から30年にわたり、地域の患者さまのお口の健康に向き合ってまいりました。院長は歯を失った後の補綴（入れ歯やブリッジなど）を専門的に学んできた経験をもち、抜歯が避けられない場合にも、その後の噛む機能をどう取り戻すかまで含めてご相談いただけます。残せる可能性も、抜いた場合の備えも、両面から一緒に考えていける体制を整えております。

鈴木歯科クリニックが大切にしているのは、できる限り患者さまご自身の天然歯を残すという方針です。抜歯すべきか迷っている段階でも、早めにご相談いただくほど、残せる可能性や選べる治療の幅は広がっていきます。気になる段階で、一度お口の状態を一緒に確認してみませんか。

「抜歯と言われたが納得できない」「抜いたあとのことが不安」という方は、まずはお気軽にご相談ください。駐車場も20台分ご用意しております。ご相談・ご予約は、お電話にて承っております。

歯を失った後の入れ歯やお口の機能の保ち方については当院のほかの記事でも解説しておりますので、あわせて参考にしていただけたら幸いです。

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