根管治療が失敗する主な原因とは？症状の見分け方と対処法まで

根管治療を受けたあとも痛みや腫れが引かないと、「もしかして失敗したのでは」と不安になる方は少なくありません。根の治療は目に見えない部分を相手にするため、結果が読みにくく、もやもやした気持ちを抱えやすい治療だといえます。

ただ、やみくもに不安がる前に、なぜ失敗が起こるのか、その仕組みを知っておくと、いま自分の身に起きていることを冷静に見極めやすくなります。原因がわかれば、何を確認し、次にどう動けばよいのかも自然と見えてくるでしょう。

根管治療が失敗する主な原因と、失敗を疑うべき症状の見分け方、そして実際の対処法までを順に整理していきます。

この記事の監修者

鈴木 喜之（すずき よしゆき）

医療法人社団 鈴木歯科クリニック 理事長・院長

昭和大学歯学部を卒業後、同大学第2歯科補綴学教室（全部床義歯学）に入局。その後、平成8年に山形市にて鈴木歯科クリニックを開院。

「山形という地方でも良質な歯科医療を提供したい」という想いのもと、その場しのぎの治療ではなく「長く健康でいられるための治療」を理念として診療を行う。予防管理をはじめ、マイクロスコープを用いた精密治療やインプラントなど、口腔内全体の健康を長期的にサポートする包括的な歯科診療を提供している。

そもそも根管治療はなぜ難しいのか

原因の話に入る前に、1つ知っておいてほしい前提があります。根管治療は、歯科治療のなかでもとりわけ難度の高い処置だという事実です。歯の根の中にある管（根管）は、肉眼では見えないほど細く、曲がったり枝分かれしたりしています。お口の中には常に多くの細菌がいるため、その細い管から感染した組織を取り切り、再び細菌が入らないよう封じる作業は、想像以上に繊細なものなのです。

実際、東京医科歯科大学の須田英明名誉教授による報告では、日本の保険診療で行われた根管治療の成功率はおよそ40％にとどまるとされ、決して高い数字ではないと指摘されています（出典:須田英明「わが国における歯内療法の現状」日本歯科医学会誌）。さらに、根の先にもともと病変のない歯の初回治療では成功率が高い一方で、すでに病変があったり再治療になったりするほど、成功率は段階的に下がっていくと報告されています。

つまり、治療後に不調が出たからといって、それが必ずしも担当医の腕だけの問題とは限りません。根管の構造そのものが、一定の確率で再発を生む土台になっているのです。この前提を知っておくと、原因を必要以上に個人のせいにせず、次の一手を冷静に選べるようになります。

根管治療が失敗する主な原因

失敗の背景には、いくつかの典型的な原因があります。1つに絞れないことも多く、複数が重なって再発につながる場合も珍しくありません。代表的なものを順に見ていきましょう。

細菌の取り残しと再感染

最も多い原因が、根管の中に細菌が残ってしまうことです。先ほど触れたように根管は複雑な形をしているため、太いメインの管はきれいにできても、横に枝分かれした細い管に細菌が潜んでいると、そこから再び増えてしまいます。治療の途中で唾液が入り込み、新たな細菌が持ち込まれることも、再感染の引き金になりかねません。

根の詰め物（根管充填）のすきま

細菌を取り除いたあとは、空になった根管に薬剤をすき間なく詰めて封をします。この詰め物（根管充填）が不十分で内部に空洞が残ると、そこが細菌のすみかになってしまうのです。詰め物がどれだけ緊密に入っているかは、その後の再発のしやすさを左右する大きな要素だといえるでしょう。

被せ物や土台のすきまからの再感染

見落とされがちですが、とても重要なのが被せ物と土台です。根の治療そのものがうまくいっても、上にかぶせる被せ物や土台のふちにすき間があると、そこから細菌が侵入し、せっかく封じた根管が再び汚染されてしまいます。根管治療の成否は、根の中だけでなく、その上に立つ被せ物の精度まで含めて決まると考えてよいのです。土台がむき出しのまま長く放置したり、仮の蓋が取れたまま過ごしたりするのも、再感染を招く大きな原因になります。

治療中に起こるトラブル

頻度は高くないものの、治療の操作に伴うトラブルが原因になることもあります。代表的なのは穿孔（せんこう）でしょう。器具が根の壁を突き破って、本来ない穴を空けてしまう状態のことです。ほかにも、根の中を清掃する細い金属製の器具が途中で折れて残る破折などがあり、いずれも感染のコントロールを難しくする要因になります。

「失敗かも」と感じたときの症状の見分け方

では、どんな症状が出たら失敗を疑えばよいのでしょうか。代表的なサインとして、噛むと響くような痛みが長く続く、歯ぐきが腫れる、歯ぐきにニキビのようなできもの（フィステル）ができて膿が出る、歯が浮いたように感じる、といったものがあげられます。

ここで1つ補足しておきたいことがあります。治療の直後に多少の痛みや違和感が出るのは、必ずしも失敗ではありません。器具で根の中を触れた刺激により、数日のあいだ鈍い痛みが残るのはよくあることだからです。問題になるのは、その痛みが一週間以上たっても引かない、あるいは夜眠れないほど強い、腫れがどんどん広がる、といった場合でしょう。痛み止めが効かないほどの激痛や、顔まで腫れてくるようなときは、当日のうちに受診したほうが安心です。数日たっても腫れや鈍い痛みが続くようなら、早めに歯科医院へ相談してみてください。

失敗を疑ったときの対処法

失敗が疑われるとき、まず検討されるのが再根管治療です。一度詰めた薬剤を取り除き、改めて根管の中を洗浄し直して封をする、いわばやり直しの治療になります。設備や感染対策を強化して精度を高めたものは、精密根管治療と呼ばれることもあるでしょう。

再治療をしても炎症が治まらない場合には、外科的に根の先の病巣を取り除く歯根端切除術が選ばれることがあります。それでも改善が見込めず、歯を残すことがかえって周囲に害を及ぼすと判断されれば、最終的に抜歯となる場合もあります。ここで知っておきたいのは、再治療は初回の治療よりも成功率が下がりやすいという点でしょう。だからこそ、最初の根管治療をていねいに受けることが、長い目で見れば歯を守る近道になります。納得のいかないまま治療が進んでいると感じるときは、別の歯科医師にセカンドオピニオンを求めるのも有力な選択肢です。

失敗と再発を防ぐために知っておきたいこと

再発の確率を少しでも下げるために、患者さん自身にできることもあります。まず大切なのは、治療を途中で中断しないことです。根管治療は数回に分けて進むことが多く、間が空いたり仮の蓋が取れたまま放置したりすると、そのあいだに細菌が入り込んでしまいます。痛みが消えたからといって通院をやめてしまうのは、再感染への近道になりかねません。

そして、根管治療を終えた歯は、できるだけ早く被せ物まで仕上げることが肝心です。土台がむき出しのまま噛む力にさらされると、すき間からの再感染や歯の破折を招きやすくなります。設備の面では、唾液の侵入を防ぐラバーダムや、細部を拡大して見るマイクロスコープ、根の形を立体的に把握できる歯科用CTがそろっているかどうかも、感染を断ち切る精度に関わってきます。歯を残す治療全般の考え方については、当院の別の記事「歯を残す治療はどこまでできる？神経を守る段階から見極め方まで」もあわせて参考にしていただけたら幸いです。

根管治療の不安は鈴木歯科クリニックへ

治療後の痛みや腫れが続くと、このまま様子を見てよいのか、それとも再治療が必要なのか、判断に迷うことと思います。気になる症状があるときは、自己判断で抱え込まず、一度歯科医院で状態を確かめることをおすすめします。

鈴木歯科クリニックは、山形市南栄町で開業から30年にわたり、地域の患者さまのお口の健康に向き合ってまいりました。歯科用CTを用いて根の先の状態を立体的に確かめ、いまの歯がどういう状況にあるのかをわかりやすくお伝えします。院長は歯を失った後の補綴（入れ歯やブリッジなど）を専門的に学んできた経験をもち、万一抜歯が避けられない場合にも、その後の噛む機能をどう取り戻すかまで含めてご相談いただけます。

「治療した歯がまた痛む」「他院で抜歯と言われたが納得できない」という方は、まずはお気軽にご相談ください。駐車場も20台分ご用意しております。ご相談・ご予約は、お電話にて承っております。

鈴木歯科クリニックが大切にしているのは、できる限り患者さまご自身の天然歯を残すという方針です。抜歯すべきか迷っている段階でも、早めにご相談いただくほど、残せる可能性や選べる治療の幅は広がっていきます。気になる段階で、一度お口の状態を一緒に確認してみませんか。

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